■精神
■症状
■IFN
IFN の中止によってほとんどが１か月以内に消退する が，それ以上持続する場合もある。
(3) 発症時期（甲B8 － P1064)
IFN 投与１週間以内に発熱，頭痛，食欲不振，全身倦怠感，不安，不 眠といったインフルエンザ様症状が出現する。
身体的苦痛であると同時 に，精神的にも不安が増大し，身体的・精神的対応が適切でないと，不 眠，不安が持続し精神症状発現の素地となる。
投与中期（１～８週）には，不眠，不安，焦燥，うつ状態，躁状態， 幻覚妄想状態，情緒不安定，意識障害を伴うせん妄・錯乱・昏睡なども 出現する。
後期（８週以降）に出現するものとして，脱毛，間質性肺炎，糖尿病， 眼底出血，自己免疫疾患（慢性関節リウマチ，SLE 等）がある。
（甲 B11 － P518)
(4) IFN によるうつ病の特徴的な症状は，抑うつ気分，焦燥，睡眠障害， 不安，希死念慮などである。
しかしながら，明確な抑うつ気分を示す例 は意外と少なく，精神運動制止，焦燥が前景である症例が多く存在する。
抑うつ気分は目立たないが，焦燥感が強くなり衝動的に自殺企図に至る 症例もなかにはある。
（甲B11 － P520)
厚生省の自殺企図３２例（既遂１２例）のまとめによれば，約８０％ の患者ではIFN 投与３か月以内に自殺がみられ，２０％にはうつ病， 精神病の既往がみられた。
しばしばみられるタイプとしては，不眠，不 安，焦燥感が２週間以上持続し，物事が投げやりとなり，こらえ性がな くなり，どうなってもよいといった自暴自棄的な気持ちから，衝動的・ 突発的に自殺企図を行うもので，前兆が明確でなく危険である。
大坪を中心とした前方視的研究では，C 型肝炎患者８５例のうち３７． ３％に抑うつがみられ，「神経症的性格傾向」，「IFN 療法前のうつ病の 重症度が高い」，「IFN 療法前の不眠が強い，疾患に対する不安が強い」 などの諸点が，抑うつ状態を予測し得る危険因子として抽出された。
抑 うつ状態にみられる症状として，「易疲労感あるいは気力減退」，「思考 ・集中力の減退」が目立ち，ほとんどの症例で不眠が先行し，１ないし ２日の間に急激に抑うつ状態が悪化した。
（甲B8 － P1064) (三) 薬剤投与との因果関係
薬剤による精神障害（薬剤性精神障害）とは，投与された薬剤による精 神障害であるから，厳密な意味では，薬剤投与に引き続いて発症し，しか も可逆性であるために原因薬剤の中止により精神症状が消退する。
ところ が，薬剤投与の原因となった身体疾患によっても精神障害をきたすことが あったり，既往歴として内因性精神障害がある場合など，診断の困難な例 が少なくないのが実情である。
また，原因薬剤を中止しても精神症状が残 存することもまれならずあるため，注意を要する。
（甲B11 － P517) 薬剤による精神症状は，投薬との時間的関係がまず重要である。
投与直 後の精神症状の出現，減量や中止による消退や軽快は因果関係が疑われる。
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民事再生手続開始の申立て
健康福祉局は，平成１７年５月１１日，Ｆ局長，Ｌ理事等が出席する会議を開いた。
このとき，弁護士への相談結果をまとめた「Ａ病院関係資料（平成１７年５月１１日作成）」と題する文書が配布され，検討資料とされた。
同会議においても，まず，Ｂ組合について民事再生手続開始の申立てをすることが検討され，その時期について，「銀行融資がストップの場合」と「年度当初に実施する場合」とが考えられることが指摘された。
併せて，①原告は，無担保でＢ組合に貸し付けているため，Ａ病院，被告，Ｄ銀行の動きに敏感であること，②原告は，４，５月の返済確認後，６月に突然貸付を断る可能性もあり，その場合，資金がない状況での法的整理となるため，Ａ病院は直ちに破綻すること，③したがって，原告には情報を漏らしてはいけないことなども指摘された。
また，同会議においては，銀行からの借入金を解消した上で，民事再生手続開始の申立てによらない方法をとることについても検討され，「銀行債務の解消ができ，協議に時間をかけることができた場合であっても，病院の自立化が描けない限り，補助を続けるか破綻するかの議論にしかならない。（相手が市だけとなるので，譲渡を結論に導けるか疑問）」，「特定調停法により市のみを相手に特定できるが，同法は債務者の経済的再生が原則であり，事業の清算は目的としていないため，譲渡による清算のための申請は，裁判所が取り扱わない可能性が残る。」，「市による銀行債務の解消は，債権の付け替えと言われる。住民訴訟を考えると厳しい。」などの指摘があった。
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本人訴訟の場合、貸金業者側の反撃に遭い、後記の民法704条に基づく利息を付さない和解に追い込まれるケースが多いといわれ、また、後掲のように、取引履歴の不開示があったり、充当関係で複雑な事案であったりすると、本人訴訟で法律上正しい金額の返還を受けることは極めて困難なのが現実。
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投薬前の人格からの不連続性や精神症状の急激な動揺や変動は薬剤 性を疑う。
（甲B8 － P1063)
(四) IFN によるうつ病の診断・鑑別診断
IFN によるうつ病の診断・鑑別診断については，うつ病の診断は，DSM によるものであれ，慣用診断によるものであれ，内因性のうつ病と大差は ない。
問題は，IFNによるうつ病かどうかであろう。
第1 に，うつに先行してIFN 投与がなされていることが必須である。
IFN 投与２ないし８週後のうつ病発症なら，IFN 惹起性うつ病とは異なる と疑う余地は少ないであろう。
IFN の減量あるいは中止による精神症状の 軽減も，うつがIFN惹起性であることを疑わせる重要な所見である。
一方で，反応性うつ病との鑑別も問題になるであろう。
これに関しては， 大別して，IFN 治療がうまくいっている（肝機能の改善が見られる）にも かかわらずうつ病が発症すれば，IFN そのものによるうつ病と考えるのが よいであろう。
IFN の減量や抗うつ薬投与に対する反応性を見ながら最終 的に診断することも必要であろう。
（甲B11 － P520) (五) IFN による精神症状の治療
(1) IFN による精神症状の治療としては，抑うつ状態の軽減には，第１ にIFN を中止あるいは減量することである。
特に，希死念慮の強い症 例には，IFN 中止が望ましい。
精神症状が重篤であったり危険性が高い 時は，入院させる。
軽症のうつでは，向精神薬投与によらず，IFN の減量あるいは中止で うつ状態が軽快する。
しかし，IFN の中止後も，うつ状態が遷延する例 が少なからず見られるので注意を要する。
向精神薬投与による精神障害 の治療の必要な症例も少なからず存在するようである。
うつ状態に対し て，抗不安薬，睡眠薬によりコントロールされた症例も多い。
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